“开刀”，是大众对手术治疗的俗称。但手术治疗在传统观念中，往往是“大动刀戈”，治疗过程中，不仅需要对病人进行全身麻醉、输血、吸氧等，伤口愈合后也更容易留下疤痕。因此，大部分群众对手术是畏惧害怕，“能不开刀尽量不开”。

值得庆幸的是，随着现代医学水平的发展，微创治疗已逐渐成为外科手术治疗的一种有效手段，因为它具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短等优点，微创治疗手段逐渐成为现代医院外科的一致追求。近几年来，区第四人民医院也一直致力于探索手术的精细化发展，大力开展腔镜手术。目前，四院可利用输尿管镜、膀胱镜钬激光碎石取石术；腹腔镜下开展胆囊、阑尾、疝气手术外，还开展了胃癌、结直肠癌根治术、脾切除术；关节镜微创手术治疗膝关节、肩关节病变等手术，去年还开始开展胸腔镜下肺结节手术等。外科的腔镜微创手术呈逐年上升趋势，总结下来，这些手术有几个共同点：“稳、快、准”。

小创口治“堵” 钬激光排石“很稳”

两昌地区处于临安西北部的山区，受气候、水质及生活习惯等多方面因素的影响，泌尿结石成为了两昌地区老百姓高发的泌尿系统疾病，同时，泌尿结石具有明显的季节性，特别是夏季多发，且复发率高。别看泌尿结石体积小，哪怕只有0．5厘米左右，一旦堵住输尿管，疼起来也像刀割一样。

传统的治疗结石方式虽然有很多，比如中药排石、体外冲击波碎石等。但这些方式不仅费时费力，还存在着恢复慢、疗效不明显、排石不清、高复发等隐患。因此，运用输尿管镜技术开展钬激光碎石术，在结石治疗上有明显优势。“输尿管镜钬激光碎石是通过输尿管镜经尿道直达结石部位，用微小的脉冲激光直接碎石后再行取出的手术方法。这是目前碎石手术中损伤极小，安全性极高的手术治疗方法。”区第四人民医院外科主任李海良介绍，自2013年医院引进输尿管镜以来，现每年开展上百例激光碎石手术。

清凉峰镇的王大姐就是最近一例钬激光碎石手术的患者。据了解，两年前，她出现腰腹部反复疼痛的症状，因为工作忙就一直拖着没有检查。直到今年5月份体检时才发现，她的输尿管中有数颗直径接近一厘米的结石，且长时间的延误治疗已引起明显肾积水，如再不及时干预可能引发严重肾脏病变。区四院为王女士进行了钬激光碎石术，成功取出4颗直径在1厘米左右的结石，为王女士彻底解决了结石困扰。术后，王女士感叹道：“入住第四人民医院后，医生就把我的结石情况详细跟我说了一遍，又把几种治疗方式的利弊跟我进行了详细说明，在跟家人商量过后，我选择了输尿管镜治疗，手术很成功，效果也很好。”

“王女士这种情况在两昌地区非常多见，是输尿管结石的典型案例。原来她一直从事坚果加工行业，工作习惯需要久坐，且平常又不爱喝水，久而久之就形成了结石，后又掉在了输尿管里。”主管医生杨永东说，这种结石往往夏季高发，部分病人在毫无知觉的情况下，病情就已经发展到了较严重阶段，继而引发肾衰竭等病症。

“小孔”手术 关节镜治疗“快又准”

四五月份的农村是草长莺飞的季节，也是春笋、春茶的收获季。5月初，河桥镇的胡大伯满怀欣喜地背着一大袋竹笋回家。刚回到村里，下台阶的时候脚下一滑，肩膀撞到了路边的电线杆。“当时肩膀虽然痛，但感觉骨头还好，我以为就是伤筋了，就回家买了膏药贴上。”胡大伯回忆说，膏药贴了好几天，晚上睡觉的时候总是感觉手背痛、手臂痛、到处都痛，持续加重的痛感让他睡都睡不着。

5月27日，胡大伯前往区第四人民医院进行了磁共振检查，诊断为肩袖损伤。“医生跟我讲筋断了，建议我通过关节镜开刀治疗，手术后疼痛基本就会消失，我当时就同意了。”胡大伯说。

在征得胡大伯本人及家属的同意后，主管医生戴青东为他开展了肩关节镜手术，只在肩膀上开了3个不到1厘米的小孔，在几乎没有出血的情况下，用三颗小铆钉将他断裂的韧带固定在原来的骨头上，术后彻底解决了他的疼痛，受伤部位的功能也在后期完全恢复了。

“像胡大伯这种情况，在七八十岁以上的老年人中更加常见。由于年纪较大且长期磨损，有时候一次外伤、牵引伤、甚至是常规活动，都会引起肩袖等部位的损伤，典型表现就是肩膀抬不起来了，晚上睡觉时怕冷并有隐隐作痛的感觉。”戴青东说，肩袖损伤无论是部分撕裂还是全部断裂，一旦发生，多数都难以自行痊愈，针对这类损伤，关节镜微创手术治疗能起到很好的疗效，能尽快恢复患者肩关节功能。

区第四人民医院自2020年引进关节镜手术，膝关节、肩关节病在局部麻醉的条件下，通过关节镜就可以看到关节内几乎所有的部位，图像经过放大处理后，不仅看得更准确，而且切口很小，具有创伤小、疤痕少、康复快、并发症少等显著优势，逐渐成为当地群众进行此类手术治疗的不二选择。

除开展结石、疝气等常见手术外，医院还通过胸腔镜对肺部结节进行手术治疗，自今年开设肺部结节门诊后，手术量明显增加。在此基础上，区四院外科还持续从多方面提升自身的技术能力，只为外科微创手术行稳致远，真正受惠到两昌地区有诊疗需求的老百姓，力争让患者在家门口就能享受高效优质的医疗服务。

图／由区第四人民医院外科提供