推进健康浙江健康杭州行动专栏（12）———健康保障惠民行动

临安全面推进“健康促进区”创建

扎实推进健康保障惠民行动 助力“健康临安”建设

近年来，医保临安分局高度重视“健康临安”建设工作，坚持以“红领医保 守护一生”党建品牌为引领，不断推进医疗保障制度改革，落实落细健康保障惠民政策，为共同富裕示范区建设提供医保支撑。

优化保障机制 精准保“困”救“难”

为加强困难群体医疗保障救助，医保临安分局进一步优化“两病”门诊用药保障机制，按照“全覆盖、保基本、多层次、可持续”的原则，将高血压、糖尿病、肺结核等16种慢性病均纳入慢性病门诊保障范围，并通过大病保险等对其进行倾斜支付。

此外，医保临安分局还通过关注困难群体名单，精准救助困难群体，做到困难群众100％参保并享受相应待遇。医保部门表示，只要基本医保、大病保险、医疗救助三重保障机制联动发力，贫困人口医疗费用的实际补偿比可达到80％以上。

夯实基层经办 打造“15分钟服务圈”

为方便参保群众医保办事效率，医保临安分局将医保经办窗口前移，下沉至医疗机构、合作银行、镇街、村办事点，打造了医保经办的“15分钟服务圈”。还深化“政务服务2．0”办理，继续推行“网上办”“掌上办”“自助办”等线上办理方式，截至今年5月底，掌办、网办率达到99％以上。目前“医银合作”经办服务网点也已实现全域覆盖，包括工商银行、农商银行等，并将择优开展“医银合作”示范点建设，对73个银行网点进行培训。此外，医保临安分局还将医保经办窗口放进了联华购物广场便民服务站，可办理六个医保事项，进一步夯实基层经办基础。

推进健康商保 以“小实践”彰显“大理念”

近两年，医保临安分局正扎实推进商业补充医疗保险“西湖益联保”的推广，并与共保体公司共同做好宣传、政策解答、人员培训、结算等相关工作。据统计，截至今年1月15日参保期结束，我区共计有274282人参保，参保率达到了50．45 ％，位列全市第三。同时医保临安分局还在继续做好“一站式”理赔服务工作，让市民花小钱买安心，以健康保险互助共济“小实践”彰显共同富裕发展共享“大理念”。据悉，截止5月底，我区共有1358人享受了“西湖益联保”理赔，理赔金额达到783万余元。

改革支付方式 为群众支出“减负”

结合省市进度，我区也在积极推进住院费用DRGs点数付费和床日付费相结合的支付方式改革，进一步降低群众的住院支出负担，同时进一步调动定点医疗机构的积极性。通过改革，2021年度参保人员住院基金实际支出6．74亿元，同比下降3．34％，全区17家住院定点医疗机构共计奖励1996．40万元。

加强基金监管 宣传打击并行

在基金监管集中宣传月活动中，医保临安分局进行了多形式、立体化的宣传，不仅制作和发放海报、政策汇编、问答手册等宣资料累计33000余份，摆放公益宣讲牌400余块，横幅60余条，覆盖当前全区330余家定点医药机构。还通过挖掘临安特色亮点，制作普法情景剧“从受害者到阶下囚”，并联合临安区“乐活广播”节目组录制6期普法宣传专题节目“医保零距离”。提升群众规范使用医保基金的自觉性，营造全社会共同参与守护医保基金的浓厚氛围。

同时医保临安分局还开展聚焦打击诈骗医保基金专项整治活动，截至5月底，已在网上排查可疑人员29人次，现场稽查两定机构150余家，限期整改8家，暂停服务协议9家，解除服务协议1家；办理行政处罚7件，追回医保基金22．5万元。此外，还通过运用“天目数智医保”“多跨协同监管”场景加强医保基金监管，对15家存在违规问题的定点零售药店进行了及时处理，共追回违规金额11万余元。图／由医保临安分局提供