慢性肾脏病是“沉默的杀手”?

3月10日

世界肾脏日

在肾内科的门诊中,有不少这样的患者,明明早些时候已经在体检中查出蛋白尿,但自觉不痛不痒,没有任何不舒服,并未引起重视。直到出现水肿、恶心、全身乏力等“报警”信号时才匆匆就医,然而往往此时肾脏功能已损伤严重,才深感后悔。

正是由于慢性肾脏病大多起病隐匿,因此它常常被称为“沉默的杀手”,但实际上慢性肾脏病可防可控,早期预防、早期诊治、延缓进展尤为重要。

▌北京大学第三医院肾内科副主任医师 王松

危害不少

慢性肾脏病不容小觑

肾脏在身体里负责哪些工作?肾脏最主要的功能是排尿,通过过滤血液,形成尿液,把身体不需要的代谢废物和多余的水,以尿液的形式排出体外。一个健康成年人的肾脏每天要过滤和清洁大约180升的血液。除此之外,肾脏还可以调节血压;刺激骨髓造血,促进红细胞生成;把无活性的维生素D转化成活性的维生素D,维持钙、磷平衡,保持骨骼健康;调节电解质、酸碱平衡。

什么是慢性肾脏病?慢性肾脏病(CKD)指各种原因引起的肾脏结构和功能异常大于3个月,包括血液或尿液成分异常、肾脏影像学检查异常或病理损伤,或没有肾损伤证据、但不明原因出现肾小球滤过率(eGFR)下降(<60ml/min·1.73m2)超过3个月。

慢性肾脏病如果不积极规范治疗会引发身体的“连锁反应”。因为排泄代谢废物的功能受损,代谢废物及毒素在体内积聚,导致一系列尿毒症症状,消化系统会出现恶心、呕吐、食欲不振、营养不良;神经系统会出现萎靡不振、头痛、嗜睡、震颤,甚至昏迷;心血管系统会出现高血压、心律失常、左室肥厚、心功能不全、尿毒症性心肌病、心包炎等情况;呼吸系统可能出现酸中毒深大呼吸、肺水肿、呼吸困难;血液系统会出现严重贫血;水电解质代谢紊乱可能导致严重水肿、胸水、腹水、心包积液、低钠血症、高钾血症、低钙血症、高磷血症等,其中高钾血症可以引起心跳骤停,低钙高磷可以导致甲状旁腺功能亢进,进一步引起骨骼损害和血管钙化。慢性肾脏病不全的患者生活质量总体比较低,预期寿命较正常人短,家庭经济负担也比较重。

由此可见,肾脏问题不容小觑。然而日常生活中,不少人都在不知不觉中做出一些“伤肾行为”,譬如重油重盐高蛋白饮食、血压控制不良、血糖控制不佳、肥胖特别是腹型肥胖、抽烟或经常暴露于二手烟环境、滥用药物、不爱喝水、经常憋尿、把饮料当水喝等,这些正是导致慢性肾脏病发生的高危因素。

知晓率低

警惕肾脏“受伤”信号

事实上,慢性肾脏病早已成为全球性公共健康问题,患病人数不断增加,并呈现出患病率高、知晓率低、治愈率低的特点。

这主要是由于肾脏是个“任劳任怨”的脏器,不像胃会有饿、胀、痛的感觉,也不像心脏会有闷痛、心慌的感觉,更不像肺会有喘、憋的感觉。肾脏在受损初期常常没有任何不适的症状,比如蛋白尿,既不痛也不痒,不影响吃饭睡觉,如果不查尿常规,可能根本发现不了。而许多患者出现水肿、恶心、全身乏力等“报警”信号时,往往肾脏功能损伤已经非常严重,甚至已经进展到尿毒症,医务人员面对这种情况也往往回天乏术,所以常常把肾脏病称为“沉默的杀手”。

如何才能及早发现慢性肾脏病?最简单易行的办法就是每年做体检,通过尿常规、肾功能、泌尿系统超声的检测,绝大多数肾脏病都可以被查出。尤其是对于肾病高危人群或者出现肾病“蛛丝马迹”的人群,建议每年定期做肾脏检查,如若出现问题需及时去正规医院的肾内科诊治。

事实上,肾脏一旦出现损伤,也会发出不少身体“求救信号”。比如水肿,颜面、眼睑和脚踝的水肿是肾病常见的症状;泡沫尿,正常情况排尿时会产生一些泡沫,但泡沫比较大,很快容易消散,如果泡沫细小而密集,漂浮在尿液的表面,长时间不消散,那就提示很可能存在蛋白尿,需要做尿常规和尿蛋白定量检查;尿液颜色的变化,尿液颜色像洗肉水一样,或者像浓茶一样,提示很可能存在血尿;夜尿增多;食欲不振、恶心、呕吐,这些症状一般见于消化道疾病,但在肾衰竭的患者中也非常常见;高血压,肾脏在人体的血压调节中起到非常重要的作用。日常生活高血压常见于40岁以上的人群,如果很年轻就出现高血压,建议要检查肾脏,明确是不是肾病导致的高血压;不明原因的贫血和乏力;不明原因的皮肤瘙痒;尿量减少等。如果一旦出现上面这些症状,不代表一定有肾脏病,但建议去肾内科查一下尿常规和肾功能。

透支的肾,可以“补”回来吗?日常生活中,“补肾”概念深入人心,然而这却是一个“伪命题”。比如有不少人认为吃黑色的食物如黑芝麻可以补肾,然而黑芝麻本身的油脂、蛋白质、钾含量都很高,对于肾脏功能本来就不好的患者而言,吃多了反而大大增加了肾脏的负担。事实上,根本就不存在补肾的“良药”,保持健康的生活方式才是关键所在。

坚持“黄金法则”,远离肾脏病风险

(1)低盐、低油、正常蛋白饮食,多吃蔬菜水果全谷物

(2)保持合理的体重

(3)戒烟限酒

(4)坚持运动锻炼

(5)情绪平和乐观

(6)充足睡眠

(7)预防感染

(8)高血压患者严格控制血压

(9)糖尿病患者严格控制血糖

(10)每年认真体检

(11)不乱用药

面对肾脏病,积极治疗很关键

(1)调整心态与疾病长期和谐共处

(2)根据肾功能情况决定饮食蛋白质的摄入量

(3)控制尿蛋白,目标24小时尿蛋白≤0.5-1g,谨遵医嘱,不同病情有不同的控制尿蛋白的治疗方案

(4)控制血压,血压≥140/90mmHg是导致肾病发展成尿毒症的重要因素,尽可能把血压控制在≤130/80mmHg以内

(5)远离尿毒症,定期复查必不可少,根据病情变化决定复查频率

(6)别信偏方,根本不存在补肾“神药”





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